∙ 무균술: 감염을 유발하는 병원체에 대상자를 가능한 한 적게 노출되게 하려는 노력이다. - 내과적무균술
정의: 병원체의 전파를 줄이거나 차단하는 수준의 청결 기술
적용 예시: 손위생, 장갑 착용, 장비 소독, 병실 환경 관리
목적: 감염 예방과 통제를 위한 기본 감염 관리 예: 활력징후 측정, 체위변경, 침상 정돈, 배설물 처리 등
- 외과적무균술
정의: 모든 미생물을 제거하여 무균 상태를 유지하는 기술
적용 예시: 멸균 장갑, 멸균 기구 사용, 멸균 포 유지, 멸균영역 관리
목적: 체내 조직이나 무균 부위에 미생물이 전혀 침투되지 않도록 함 예:근육주사(IM), 중심정맥관 삽입, 수술, 기관내 흡인 등
∙ 근육주사 부위 ① 둔부의 배면 부위 ② 둔부의 복면 부위 ③ 대퇴부위 (외측광근, 대퇴직근) ④ 삼각근 중앙 부위
∙ 근육주사 시 주의사항과 합병증
1) 혈액응고장애가 있는 대상자, 찰과상, 신경골조직 손상, 화농괴사 부위, 경결부위는 근육주사를 피한다. 2) 근육이 잘 발달된 성인의 경우 한 부위에 5ml 이내의 용량을 주입하고 근육이 잘 발달되지 않은 아동이나 노인의 경우 1~2ml를 근육주사한다. 3) 주사침 삽입 후 내관을 당겨 혈액이 나오지 안으면 근육 깊숙이 서서히 약물을 주입하고 혈애이 나오면 즉시 주사침을 제거하고 약물을 다시 준비한다. 4) 합병증 : 신경손상으로 인한 기형, 혈관 내 주입으로 인한 색전증, 괴사와 피부 부육, 농양 형성, 지속적 통증
필요장비 및 물품
∙ 근육주사용 둔부모형
∙ 투약카드(또는 컴퓨터 출력물)
∙ 일회용 멸균 주사기(바늘 포함) 규격별(2~5cc) 2개씩
∙ 소독솜, 손소독제
∙ 약품(Diclofenac 4mg) 라벨이 붙은 앰플 2개
- 시나리오에 따라 주사부위 및 약품이 달라짐
∙ 투약카드 또는 쟁반(tray)
∙ 투약기록지, 간호기록지
∙ 손상성 폐기물 전용용기, 일반 의료폐기물 전용용기
수행시간
7분
근육주사 부위
1) 둔부의 배면부위 : 엎드려 누운 자세에서 엄지발가락을 안쪽으로 모으고 둔부를 노출시킨 다음 대전자와 후상장골극을 연결한 사선의 상외측이나 장골능에서 5cm 아래, 또는 둔부를 4등분한 상외측 부위를 주사부위로 선정한다.
2) 둔부의 복면 부위 : 왼쪽 측위로 누워 오른쪽 무릎을 구부린 자세에서 둔부를 노출시킨 다음 간호사는 왼손의 손바닥을 대상자의 오른쪽 대전자 위에, 집게손가락은 전상장골극 위에 올려놓고 가운데 손가락은 장골능을 따라 v자로 벌려서 주사부위를 선정한다.
3) 대퇴부위 : 앉거나 누운자세에서 대퇴부위를 노출시킨 다음 외측광근을 3등분한 가운데 부분 또는 대퇴직근 부위를 주사부위로 선정한다.
4) 삼각근 중앙 부위 : 앉거나 선 자세 또는 측위에서 어깨를 노출시킨 다음 상박의 외측, 견봉돌기에서 5cm아래 부위를 주사부위로 선정한다.
8. 약물의 투여 목적과 작용 및 유의사항에 대해 설명한 다음 의문사항이 있으면 질문하도록 한다.
- 이론적근거 : 대상자의 불안을 감소시키고 협조를 구하며 대상자의 알 권리를 충족시켜준다.
9. 커튼으로 대상자의 사생활을 보호해준다.
- 이론적근거 : 대상자의 프라이버시를 유지한다.
10. 대상자의 상태와 약물 용량에 따라 적합한 주사부위를 정한 후 적절한 체위를 취하도록 하고 주사부위를 노출시킨 다음 주사부위를 선정한다. (주사부위는 선행지식 3번 참조)
- 이론적근거 : 이완되지 못한 단단한 근육은 불편감을 초래하며 약물흡수가 잘 되지 않아 단단하거나 부어오른 부위는 피한다. 적합한 부위선정은 신경손상을 예방한다.
11. 손소독제로 손위생을 실시한다.
- 이론적근거 : 미생물의 전파를 방지한다.
12. 선정된 부위를 소독솜으로 안쪽에서 바깥쪽으로 직경 5 ~ 8cm정도 둥글게 닦아낸 후 소독약이 마르면 투약카드를 보고 약을 확인한 후 한손으로 주사기를 집어올려 주사바늘 뚜껑을 제거한다.
- 이론적근거 : 주사침에 의해 조직 속으로 들어갈 수 있는 미생물의 전파를 방지한다.
13. 주사바늘을 90°로 유지한 다음 주사기로 선정된 주사부위 근육을 재빨리 찌른다.
- 이론적근거 : 90°로 찌르면 근육 깊숙이 주사침이 삽입되고 재빨리 찌르는 것은 대상자의 통증을 감소시켜준다.
14. 피부를 잡았던 손의 엄지와 집게손가락으로 주사기 하단부를 잡고 주사기를 잡았던 손으로는 주사기의 내관을 살짝 뒤로 당겨 혈액이 나오지 않으면 주사기 내관을 당겨보던 손의 엄지손가락으로 내관을 밀어서 약물을 천천히 주입한다. (만약 주사기에 혈액이 보인다면 주사기를 빼내어 버린 다음 주사준비를 처음부터 다시 한다.)
- 이론적근거 : ① 주사침 삽입 부위 주위 조직의 손상을 예방한다. ② 주사침이 혈관으로 삽입되었는지 확인하고 약물을 서서히 주입하면서 조직에 분산되어 조직속으로 약물이 퍼지는 속도를 늦춰 대상자의 통증 및 불편감을 감소시켜준다.
15. 약물주입이 끝나면 소독솜으로 주사부위를 누르면서 주사바늘 삽입할 때와 같은 각도로 주사기를 재빨리 빼서 트레이에 놓고 소독솜을 댄 채로 주사부위를 마사지한다. (주사바늘 제거 후 출혈이 있을 때는 주사부위를 1 ~ 2분 정도 압박한다.)
- 이론적근거 : ① 주사부위를 눌러 약물이 피하조직으로 스며들어가는 것을 최소화 한다. ② 삽입각도와 같은 각도로 주사기를 빼내며 조직의 열상을 방지할 수있다. ③ 주사침을 재빨리 제거하면 조직이 당겨 올라오는 것을 최소화할 수 있고 이는 대상자의 불편감을 감소시켜준다. ④ 약물의 흡수를 촉진시켜준다.
16. 소독솜을 트레이에 놓고 환의를 입힌 후 대상자의 자세를 편안하게 해준다.
- 이론적근거 : 대상자의 안위를 유지시켜준다.
17. 주사 후의 기대효과에 대해 설명한다.
- 이론적근거 : 대상자의 이상 증상 발생 시 즉각적인 보고와 적절한 조치가 가능하다.
18. 커튼을 걷는다.
- 이론적근거 : 대상자의 안위를 유지시켜준다.
19. 사용한 물품을 정리한다. (주사바늘은 뚜껑을 되씌우지 않은 채 손상성 폐기물 전용용기에 버리고 사용했던 소독솜과 주사기는 일반 의료 폐기물 전용용기에 버린다.)
- 이론적근거 : 주사침으로 이난 자상을 예방하고 교차감염을 예방한다.
20. 물과 비누로 손위생을 실시한다.
- 이론적근거 : 미생물의 전파를 방지한다.
21. 수행 결과를 간호기록지, 투약기록지에 기록한다.
- 이론적근거 : 정확한 기록은 법적근거가 되며 투약 후 즉시 기록하여 약물의 이중투여를 방지한다.
