[핵심기본간호술기]_입원관리하기

 

입원관리하기

실기항목	입원관리하기
수행난이도	하
성취목표	■ 입원 시 수집해야 하는 자료와 입원관리 절차에 대해 설명할 수 있다. ■ 입원관리 시 필요한 서류 서식과 물품을 준비할 수 있다. ■ 입원관리(대상자의 주관적 자료, 객관적 자료, 입원 생활 관련 주의사항, 통증, 욕창위험도, 낙상위험도 사정 등)를 수행할 수 있다. ■ 입원관리 수행 후 기록할 수 있다.
관련 선행지식	■ 입원 시 수집해야 하는 간호정보의 내용 ■ 입원 생활관련 주의사항 ■ 욕창 위험요인 ■ 낙상 위험요인 ■ 통증사정 ■ 불안사정
필요장비 및 물품	■ 신장, 체중 측정계 ■ 실습병원에서 사용하는 간호정보조사지 양식 ■ 실습병원에서 사용하는 낙상위험도, 욕창위험도 및 통증 측정도구 ■ 청진기, 혈압계, 체온계 ■ 대상자 이름표(침대, 병실 앞, 팔찌) ■ 실습병원에서 사용하는 입원생활 안내 양식 ■ 손소독제, 전화기
수행시간	15분

 

 

1. 대상자에게 간호사 자신을 소개한다.
간호사 : 안녕하세요? 저는 담당간호사 김간호 입니다.
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2. 대상자의 이름, 등록번호 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인한다.
간호사 : 성함을 확인하겠습니다. 성함이 어떻게 되세요?
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3. 환의를 챙겨서 입원실로 안내한 후 환의를 입도록 설명한다.
간호사 : 병실 안내해 드리겠습니다.
간호사 : 이 침대를 사용하시면 됩니다. 혹시 옷갈아 입는 거 도와드릴까요?
대상자 : 네 알겠습니다.
간호사 : 환자복으로 갈아입고 간호사실로 다시 나와주시면 됩니다.
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4. 대상자를 간호사실로 나오도록 한 후 키와 체중을 측정하고 측정치를 대상자에게 알린다.
간호사 : 키와 몸무게 측정하겠습니다. 신발벗고 올라가 주세요.
간호사 : 키 166cm, 체중 73kg입니다. 내려오셔서 병실로 가서 기다려 주십시오.
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5. 담당의사에게 환자 입원을 알린다.
간호사 : OOO 선생님이시죠? 83병동 간호사 김간호입니다.  OOO님 신환 입원하셨습니다.
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6. 필요한 물품을 준비한다.
청진기, 혈압계, 체온계, 간호정보조사지, 임상관찰기록지, 의사처방지, 낙상위험사정도구, 욕창위험사정도구, 통증사정도구, 환자이름표(침대, 병실 앞 부착용 등), 대상자 팔찌, 입원생활안내문, 입원세트, 손소독제
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7. 환자이름표를 병실 앞, 침대에 부착한다.
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8. 손소독제로 손위생을 실시한다.
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9. 팔찌를 대상자 팔목에 부착하고, 활력징후를 측정한다.
간호사 : 환자 팔찌를 착용해 드리도록 하겠습니다.
간호사 : 활력징후를 측정하도록 하겠습니다. 살짝 고개를 옆쪽으로 돌려주시고요. 36.8도 정상입니다.
간호사 : 다음으로 맥박을 측정하도록 하겠습니다.
간호사 : 다음으로 혈압을 측정하도록 하겠습니다.
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10. 대상자에게 입원 간호정보조사지의 각 항목에 대해 질문하여 자료를 수집하고 기록한다.
간호사 : 이제 입원기간 동안 치료에 도움을 주고자 평상시 건강관리 습관에 대해서 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다.
간호사 : 일단 말씀하시기 편하도록 침대머리를 올려드리도록 하겠습니다.
간호사 : 이번에 입원하게 된 이유가 무엇입니까?
간호사 : 과거에 수술받으신 적이 있으십니까?
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11. 현재 통증이 있는지 질문하고 통증점수를 측정한다.
간호사 : 0점부터 10점까지 점수 중에서 0점이 전혀 아프지 않은 것, 10점이 극심한 통증이라면 현재 통증은 몇 점 정도입니까?
대상자 : 한 4점 정도요.
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12. 욕창 위험도를 사정한다.
간호사 : 피부상태나 신체상태를 확인하도록 하겠습니다. 잠깐 저 쪽으로 돌아봐 주시겠습니까?
간호사 : 네, 확인되었습니다.
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13. 낙상 위험도를 사정한다.
간호사 : 다음으로 낙상 위험도를 측정하도록 하겠습니다. 최근 1개월 이내에 낙상하신 적이 있으십니까?
대상자 : 네, 한번요.
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14. 낙상위험도에 따라 낙상 예방 간호를 실시한다.
<낙상 예방간호 내용>
① Side rail 올림
② 침대바퀴 고정
③ 환자교육 : 대상자와 보호자에게 낙상예방활동 교육 자료 제공
④ 24시간 보호자 옆에 있도록 함.
⑤ 인수인계 시 낙상위험군의 정보 공유
⑥ 낙상예방 스티커 부착
⑦ 시설환경 점검 : 바닥에 액체가 떨어지면 즉시 닦음
⑧ 잠자기 전에 화장실 다녀오도록 함
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간호사 : 환자분께서는 낙상 위험이 있으셔서 제가 낙상위험 스티커를 붙이고 오도록 하겠습니다. 이제 side rail에 대해서 설명드리도록 하겠습니다. 침대위에 계실 때는 언제나 side rail을 올리고 계셔야합니다. side rail은 양 측면에 위치하고 있으며 올리실 때에는 딸깍 소리가 날 때까지 올려주시면 됩니다. 내릴때는 위쪽에 빨간색 버튼이 있습니다. 빨간색 버튼을 누리고 아래로 밀어주시면 내려가게 됩니다. 주무시기 전에는 꼭 화장실을 다녀오셔서 야간에 화장실에 가지 않도록 해주시는게 낙상예방에 큰 도움이 됩니다.
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◈ 참고 : 낙상 위험도에 따라 낙상 예방 간호를 실시한다.
1) 저위험군 : 침상난간 올리기, 환자교육
2) 중위험군 : 침상난간 올리기, 환자교육, 낙상위험표지 부착
3) 고위험군 : 침상난간 올리기, 환자교육, 낙상위험표지 부착
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15. 입원생활안내문을 가지고 설명한 후 환자에게 안내문을 준다.
<입원생활안내문 내용>
① 입원준비물 (물컵, 세면도구 등)
② 식사시간, 면회시간, 회진시간
③ 병실 내 물품 사용법 : 전화기, 호출벨, 전기스위치
④ 병동 구조 및 위치 : 간호사실, 탕비실, 샤워실, 공용화장실, 화재 시 비상구, 오물실
⑤ 환자 권리장전 및 책임, 귀중품 관리, 도난주의, 감염예방, 금연, 학대와 폭력 피해자를 위한 신고기관
⑥ 편의시설 : 주차, 예배
⑦ 퇴원 및 외래진료 예약, 진단서 및 진료 기록사본 발급 안내
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간호사 : 입원기간 동안에 병원생활에 도움이 되고자 몇 가지 안내사항을 드리도록 하겠습니다. 저와 같이 보시겠습니다. 첫 번째부터 보시면 환자권리장전, 입원생활안내, 편의시설, 주의사항, 낙상예방... 지금까지 설명 드린 것에 대해서 서명을 받도록 하겠습니다. 서명을 마친 후 확인을 받겠습니다. 이 쪽에 확인하시고 동의하시는지 여부와 날짜 이름 서명 해주시면 됩니다. 저도 서명하도록 하겠습니다.
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16. 준비해야 할 물품을 설명한다.
간호사 : 물컵이라든가 칫솔, 치약, 수건, 비누와 같은 것들은 직접 환자분이 준비하시면 됩니다.
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17. 입원 및 앞으로의 치료(수술)에 대해 불안해하는지 확인하고 필요시 불안 완화 간호를 실시한다.
간호사 : 입원생활 중에 도움이 필요하시면 언제든지 좌측에 있는 이 기구의 버튼을 눌러 저희에게 말씀해 주시면 됩니다. 마이크는 머리맡에 위치하고 있습니다.
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18. 사용한 물품을 정리한다.
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19. 물과 비누로 손위생을 실시한다.
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20. 수행 결과를 간호기록지에 기록한다.
1) 사정내용(간호정보조사지 내용, 통증, 욕창, 낙상 위험도)
2) 수행내용
3) 교육내용

 

 

출처 : 2017.2 간호교육인증평가 핵심기본간호술 평가항목 프로토콜